颅内“不定时炸弹”两度引爆 神经外科“拆弹部队”及时化解
2019-07-26
---西安医学院附属宝鸡医院神经外科成功开展颅内动脉瘤夹闭术
颅内动脉瘤在人群中发病率为8%左右，大多为中老年人群，俗称脑动脉瘤。其不是真正意义上的“肿瘤”，多为动脉血管壁上的异常膨出，好比自行车内胎鼓了个包，平时骑行没问题，一旦载人或者路面颠簸就会破口导致爆胎。脑动脉瘤从外形上看就好像动脉上长出了一个“瘤子”，被比喻为颅内“不定时炸弹”，一旦破裂会造成大出血危及生命，死亡率非常高。近日，西安医学院附属宝鸡医院神经外科团队成功开展一例颅内动脉瘤夹闭术，使患者转危为安。
突发---头痛难忍，诊断脑动脉瘤破裂
72岁的杨奶奶于一个月前突发头痛，在当地医院住院治疗，病情好转后回家休息，家人想着是不是老人最近累着了，说不定休息休息就没事了，都没往心里去。谁成想，10天前杨奶奶再次头痛难忍，跟上次比非但没有好转，还变本加厉，伴随着头晕、癫痫发作、恶心呕吐...让她恨不能撞墙，家人一看这情况，赶紧将杨奶奶送到西安医学院附属宝鸡医院。神经外科接诊后随即对杨奶奶进行了脑血管造影，结合前期病史，患者两次同一部位颅内出血，神经外科主任左明武主任医师诊断为颅内动脉瘤破裂，该动脉瘤有5mm*7mm大小。
折磨杨奶奶的罪魁祸首终于找到了，在和家属进行沟通时，左明武主任告诉他们，这种疾病相当于颅内隐藏着一颗“不定时炸弹”，第一次出血的死亡率为20％－40％，而幸存下来的患者如果没有得到及时治疗，很快就会发生第二次出血，这时的死亡率就高达60％－80％，同时患者需要保持安静，情绪稳定，血压平稳，避免剧烈咳嗽、排便，保证睡眠。
为了拆除杨奶奶来势汹汹的脑中“炸弹”，经与家属沟通后，神经外科决定对杨奶奶实施颅内动脉瘤夹闭术。
“拆弹”---显微镜下，进行刀尖上的“舞蹈”
颅内动脉瘤夹闭术属于高难度、高风险的一类手术，在过去曾被神经外科界视为手术“禁区”。针对杨奶奶的特殊情况，神经外科主任左明武主任医师召集科室医务人员讨论治疗方案，制定周密的手术计划。经过充分的术前准备，神经外科团队为杨奶奶实施了颅内动脉瘤夹闭术。
显微镜下，左明武主任注意力高度集中，视野游走在大脑血管丛生的外侧裂，因杨奶奶两次颅内出血造成血管周围黏连严重，分离过程十分艰险，不亚于电视上拆弹专家剪断炸弹上红蓝导线的惊险紧张程度。为了避免任何一根血管受到损伤，左明武主任凭借丰富经验和娴熟技术，在密如蛛网和嫩如豆腐的组织中，有条不紊地进行暴露血管瘤，阻断供血血管，切除血管瘤，又用生物胶和肌肉、明胶海绵堵住篓口，历时5个小时，手术成功！术后复查，杨奶奶恢复良好，且没有出现大面积脑梗塞及再出血等严重并发症，经过一系列专科的治疗和护理，杨奶奶现已出院。
提醒---脑动脉瘤如“不定时炸弹”，早发现早治疗
西安医学院附属宝鸡医院神经外科主任左明武主任医师提醒大家：脑动脉瘤较小且没有破裂时，几乎没有症状；如果脑动脉瘤增大、少量出血可出现头痛、脖子发硬等“蛛丝马迹”，需要警惕。因此，如果出现不明原因的头痛、呕吐、头晕、重影、眼球上后部的疼痛等症状，需警惕脑动脉瘤。同时，脑动脉瘤患者要控制情绪，少发脾气，控制血压，避免剧烈运动，还要戒烟限酒。此外，家族中既往有人曾经患过脑动脉瘤的，一级亲属最好要进行筛查。“高血压、高血脂、动脉瘤家族史等高危人群建议要定期检查，可通过CTA(CT血管造影)、MRA(磁共振血管成像)进行初步筛查。40岁以上的高危人群，最好进行一次检查，早发现早治疗。”
脑动脉瘤的手术治疗是外科领域风险最高、难度最大的手术之一，此例手术的成功实施，标志着西安医学院附属宝鸡医院神经外科脑血管疾病诊治技术达到了地区领先水平。
