“肝胆相照”续写康复传奇

——记西安医学院附属宝鸡医院肝胆胰脾外科

“肝胆相照”之所以能成为一句成语，大约起源于国人对于解剖学原理的烂若披掌和他们极富东方色彩的总结和提升，那是一种“彼此忠诚、高度默契、唇亡齿寒”的境界，只有情同手足、心心相印、能够为了对方披肝沥胆、赴汤蹈火的“铁瓷”们，才配称“肝胆”，也才能在“铿锵有力和掷地有声”中呈现“肝胆”二字所能生发出来的那种极具张力的社会学意义。

大家知道：肝脏是人体最大的解毒器官，肝脏分泌的胆汁经由胆管进入胆囊，再源源不断地注入消化系统，成为脂肪乳化水解和新陈代谢的重要原料。但中国人高温、重油的饮食习惯却让肝、胆这两个“同心戮力、上下其手”的忠诚卫士长时间废寝忘食、疲于奔命，而由此引发的肝胆疾病如此层现叠出、司空见惯，甚至连胆囊内的些许息肉、胆管里的个把结石只要不妨碍我们继续大快朵颐、开怀畅饮，很多人也会置若罔闻，甚至错误地认为：这些无关痛痒的小病小灾根本就没有必要大惊小怪。

但当我们走进大大小小的医院，在林林总总、五花八门的体检报告单上，总会发现“肝不亮”、“胆无光”的现象才是国人健康状况最真实、最生动的写照。在我们身边，这套本该生机勃勃、运行流畅的消化支撑系统由于结石、阻塞、脓肿而引发的病变已经造就了多少生离死别、上演了多少人间悲剧！而那些表面上光鲜“完整”，严格意义上已经可以判定为残疾的“无胆英雄”更是四目皆然、不胜枚举。有数据显示：肝胆疾病已经成为国人健康最普遍、最直接、最现实的威胁之一。

从普外细分出来的第一天起，由副主任医师姚伟领衔的西安医学院附属宝鸡医院肝胆胰脾外科就已经启动了对肝胆疾病的专业化探索和精细化治疗，他们开始借助更为先进、更为前瞻的外科手段，全身心致力于为“肝胆”营造一个更加流畅、更加和谐的运行生态和代谢氛围，同时，努力通过正本清源，尽可能杜绝由于肝胆“中梗阻”上行引发的肝脏病变和下行导致的胃肠病变，真正做到“肝胆相照”，让健康之花常艳、让生命之树常青。这是一个有着光荣传统的明星科室，在彭建堂等老一代学科专家的带领下，他们在腔镜微创手术治疗领域的深厚造诣早已如雷贯耳，而更加令人欣喜的是，随着设备的不断更新、技术的日臻成熟、经验的反复积累，对于姚伟领衔的创业团队来讲，一个“小孔”经常可以一石双鸟、梅开二度、一揽子解决所有肝胆问题。由于创伤小、费用低、效果好，“微创理念”开始延伸到肝胆手术治疗的方方面面，并为越来越多的肝胆患者解除了病痛、带来了福祉。尤其是经脐单孔微创治疗技术，不但彰显着肝胆胰脾外科在治疗手段上的出神入化，更在“毫发无损”中诠释着一台普通外科手术的美学追求。

时间进入2015年，当肝胆胰脾外科搬入新建的外科大楼并且独立成科的时候，医院的诊疗手段早已发生了天翻地覆的变化，很多以前经常被误判为胃肠道疾病的肝胆病变在CT、磁共振、造影等一系列现代化技术装备构建的三维立体影像面前已经变得纤毫毕现、无处遁形。诊疗手段上的革故鼎新除了能让患者在第一时间得到正确的处置以外，也让手握重器的姚伟和他的团队们如虎添翼，变得更加成竹在胸、游刃有余。实践上的累积催生了思想上的高度，《微创技术在肝胆手术上的应用》等多篇学术论文在国内权威医学刊物上亮相，而突破心肺功能障碍可能引发的巨大风险，为数十位高龄肝胆患者实施微创手术治疗，成为西安医学院附属宝鸡医院肝胆胰脾外科在技术上的又一次“凤凰涅槃”。

2018年4月21日， 82岁的张大爷因为连续5天腹部持续性胀痛，以及合并出现的食欲不振和皮肤、巩膜中度黄染，急诊入住西安医学院附属宝鸡医院肝胆胰脾外科。在详细比对检验结果并进行了综合研判之后，肝胆胰脾外科很快做出了胆总管结石梗阻引发化脓性胆管炎的正确诊断。但患者既往存在高血压及高血压性脑出血病史，入院心电图、心脏超声、胸片以及肺功能测定均明确提示患者存在严重的心肺功能障碍。在这种情况下，姑息治疗对于肝胆胰脾外科来讲也许是更加安全的选择。但姚伟明白，老人再也经不起折腾，不可逆转的病变组织随时有可能在下一次更加疯狂的爆发中挑战患者的生命，必须有一个更加果敢的措施，对疾病做一个更为彻底的了断，而肝胆胰脾外科在技术上的深厚积累，已经让他们有能力在进退有度中自如地驾驭手术风险。一个大胆缜密的手术方案迅速出炉，在老院长彭建堂的悉心指导和医院麻醉科的鼎力配合下， 4月25日，肝胆胰脾外科对患者成功实施了全麻状态下的胆囊切除、胆总管切开取石和T管引流术。仅仅1小时30分，手术便在不留遗憾中宣告结束。在护理人员的悉心照顾下，老人的病情明显好转，术后不久，皮肤、巩膜黄染完全消褪，腹痛症状彻底消失，复查肝功提示胆红素及转氨酶降至正常。

无独有偶，时隔三天，79岁的王大爷就因为腹部胀痛合并持续发热，在家人的陪同下住进了肝胆胰脾外科，这是一个由于未能及时手术，导致胆囊穿孔、腹腔脓肿及肝脓肿并发感染性休克、经外院保守治疗症状趋稳后转院治疗的患者。经过肝胆胰脾外科的仔细检查，诊断为胆囊结石合并急性胆囊炎、胆总管结石。B超、磁共振提示患者胆囊显示不清，周围粘连严重，这是前一次保守治疗留下的后遗症，而更为要命的是，王大爷还患有严重的慢性支气管炎和肺气肿。姑息还是突破？当肝胆胰脾外科再一次站在十字路口的时候，他们依然选择了坚持， 4月30日，肝胆胰脾外科为患者成功实施胆囊切除、胆总管切开取石和T管引流术。术后患者腹痛、发热症状消失，恢复良好。

对于82岁的张大爷和79岁的王大爷来讲，接踵而至的五一小长假注定是一段云开雾散、值得期待的好日子……

肝胆胰脾外科主任姚伟副主任医师告诉我们，高龄患者极易因为急性胆囊炎导致胆囊动脉缺血，出现胆囊及胆总管化脓性、坏疽性病变，加之高龄患者大多存在心肺功能障碍等内科疾病，手术及麻醉风险极大。肝胆胰脾外科之所以敢于“破釜沉舟、背水一战”，是因为我们已经在先声夺人的探索中有了力挽狂澜的底气。

相信在科学治疗理念的引领下，西安医学院附属宝鸡医院肝胆胰脾外科完全有能力在“肝胆相照”中续写一个又一个康复传奇！