畅通患者呼吸之门  重症患者转危为安

气管插管是临床上急救复苏、抢救各种急危重症患者和手术麻醉、开放及保护气道时最常用的医疗措施，可为患者呼吸道通畅、通气供氧、呼吸道吸痰、保护气道提供生命通道。尤其在ICU急危重症抢救中，早期迅速建立有效、安全的人工气道是抢救和复苏成功的关键。近日，我院重症医学科（ICU）完成一例支气管镜引导下经鼻更换气管插管术，标志着医院救治呼吸系统急危重症患者能力达到市内先进水平。

76岁的吴大爷有30多年的慢阻肺病史，因突发意识不清被紧急送往我院急诊医学科。经急诊医学科查体发现吴大爷全身青紫、“沉默肺”（非常严重的哮喘或慢阻肺发作，呼吸音减弱甚至完全消失），科室立即经口气管插管后机械通气，转运呼吸机收入重症医学科（ICU）。随后重症医学科医护人员在科主任张致苍副主任医师的带领下积极抢救治疗，迅速制定诊疗方案，并进行机械通气、镇静镇痛、建立中心静脉通路、化验检测，双套血培养均为多重耐药菌，随即给予强有力的抗感染治疗+激素+营养等支持治疗。经过6天的抢救治疗，吴大爷病情趋于稳定，意识逐渐清晰，但支气管痉挛仍严重，依然为“沉默肺”，无法拔管脱离呼吸机。

为进一步治疗，需行气管切开术，考虑到气管切开术会对患者造成极大痛苦和高额医疗费，经科室再次讨论分析病情并征得家属同意后，决定经口气管插管更换为无创的支气管镜引导下经鼻气管插管继续机械通气。由于患者对机械通气依赖程度高，更换气管插管存在极大风险，易出现拔管后无法迅速插管，导致患者缺氧出现生命危险。经重症医学科医护团队紧密协作，科主任张致苍副主任医师先将支气管镜经鼻进入患者咽喉声门处，在辅助医生将经口气管插管抽空气囊拔出的一瞬间，张主任迅速将更换的插管插入患者气道内，最短时间内成功的完成了气管插管的更换，随即接呼吸机继续机械通气。经过数天的积极治疗和精心护理，吴大爷现已顺利脱机、拔管，进行康复治疗，目前各项生命体征平稳，将于近期出院。

支气管镜引导下经鼻气管插管术的开展，使“困难”转为“容易”，使“难受”转为“耐受”，尤其减轻了困难气管插管患者的身体痛苦和经济负担。作为三级综合性医院，我院将继续发挥诊疗优势，不断提高急危重症患者救治水平，继续为周边群众的生命健康保驾护航。