宏基因检测(NGS)助力重症感染患者精准诊治

--- 我院成功救治一例昏迷、休克、肾衰竭、重度贫血、腹膜炎患者

近日，73岁的晁大爷因腹痛腹胀、呕吐1周、意识不清1天由家人紧急送往当地医院就诊，因病情危重，随后由当地医院紧急转入我院。入院后，急诊医学科行头颅、胸腹部、盆腔CT检查，结果为：多发腔梗、慢支肺气肿肺部感染、前列腺增生肥大、双侧输尿管扩张并双肾重度积水、腹腔积液、盆腔积液(大量)、肠腔不典型气液平面影。患者病情危重，收住重症医学科。

患者入科后神志为浅昏迷，重度营养不良，贫血貌，呼吸急促，血压86/50mmHg，心率120次/分，腹部膨隆，腹肌紧张，压痛、反跳痛阳性，移动性浊音阳性。急查血常规提示血红蛋白44g/L（正常值135-175g/L）。急查生化提示肌酐794.5mmol/L（正常值40-120mmol/L）尿素氮46.18mmol/L（正常值1.4-7.1mmol/L），白蛋白19.3g/L（正常值40-60g/L），C反应蛋白229mg/L（正常值0-6mg/L）。降钙素原25.03ng/ml（正常值0-0.05ng/ml）。

晁大爷病情危重且复杂，存在意识不清、脓毒性休克、重度贫血、双肾重度积水、肾衰竭、重度营养不良、弥漫性腹膜炎、大量腹腔积液及盆腔积液。重症医学科医护团队密切配合立即采取了以下治疗措施：1、针对患者脓毒性休克给予颈内静脉穿刺置管，进行集束化液体复苏策略，维持患者生命体征稳定；2、进行了腹腔穿刺置管引流术，减轻大量积液对患者心肺功能影响及尽快减少腹腔内感染性积液对患者的炎症反应；3、针对患者感染，留取了血培养和腹腔积液培养及涂片检查、病理检查并给与头孢哌酮舒巴坦经验性抗感染治疗；4、申请红细胞悬液、白蛋白等纠正贫血营养支持等治疗；5、由于患者多脏器功能障碍，积极进行保护肾功能、胃肠减压、灌肠、纠正心功能不全等综合治疗。

经过积极治疗，3天后晁大爷意识逐步转清，腹胀症状缓解，但他腹痛症状仍较明显，仍无食欲，腹部压痛及反跳痛仍阳性，复查白细胞、C反应蛋白、降钙素原等感染指标较入院时无明显下降，血培养、腹水培养均为阴性。抗感染治疗效果不佳、致病菌不明，治疗陷入困境，科主任张致苍副主任医师组织科内病例谈论分析病情：腹腔感染多由G-杆菌和（或）厌氧菌感染。该患者使用头孢哌酮舒巴坦已经覆盖了G-杆菌及厌氧菌感染，但是效果不佳，不能排除其他特殊致病菌感染、亦不能排除结核感染，目前各种培养均阴性，建议行宏基因检测(NGS)进一步明确致病菌。

和患者家属进行沟通后，重症医学科团队行腹水宏基因检测(NGS)结果为：缓释链球菌序列数为63978、假肺炎链球菌列数为27117，结核为阴性。根据腹水宏基因检测(NGS)结果，及时调整抗感染治疗后患者症状逐渐好转，肌酐下降至255mmol/L，炎症指标逐渐下降并趋于正常，患者精神好转，腹痛、腹胀症状缓解，食欲逐步恢复，开始主动进食并在医护搀扶下下地行走。目前晁大爷已康复出院。