古稀老人患喉梗阻危在旦夕 多科协作全力救治化险为夷

---我院成功救治一例高龄重度喉梗阻患者

当2个多月无法正常呼吸和进食的钟爷爷用尽全力伸出大拇指的时候，一切都值了！

78岁家住外省的钟爷爷从今年10月开始，无明显诱因出现颈部喉结区肿痛不适，伴随着声音嘶哑、吞咽不畅及气喘、胸闷等症状，由于自己并未太在意，而且受当时疫情防控影响，未及时前往当地医院就诊，只是简单的口服了一些开胃、平喘的药物，病情始终未得到有效缓解。随着颈部肿物的不断增大，吞咽不畅及呼吸困难等症状愈发明显，两个月来每天只能进食少量流食，营养不能及时补充外加平时体能消耗大，导致他的身体每况愈下，出现了意识模糊、呼吸窘迫症状，随即被家属紧急长途驱车送往我院。

入院后，紧急查体并行CT检查，结果显示患者声门区喉室壁不规则增厚，考虑为喉癌，环状软骨、甲状软骨及勺状软骨受侵，病情危重，收住重症医学科（ICU）。入科时钟爷爷意识不清、全身湿冷，血压70/40mmHg，血氧饱和度75%左右，查血气分析提示为II型呼吸衰竭，同时伴有肺性脑病、低血容量性休克。在给予普通吸氧、补液升压等治疗后，由于患者持续呼吸无力、血氧饱和度不断下降，生命危在旦夕，重症医学（ICU）决定行气管插管机械通气，但是经口可视喉镜下发现患者声门及气管口内新生物导致气道严重狭窄，气管插管无法进入，科主任张致苍副主任医师决定改为经面罩无创正压呼吸机辅助呼吸，钟爷爷血氧饱和度逐渐上升至正常，经重症医学科团队积极抢救治疗，生命体征逐渐平稳。

但要解决钟爷爷后期呼吸不畅、无法进食等问题，需先行喉癌手术或者气管切开术，随后重症医学科（ICU）联合耳鼻咽喉科进行会诊，综合考虑并和家属沟通征得同意后，由耳鼻咽喉科在局部麻醉下行气管切开术，术后钟爷爷呼吸问题立即得到了缓解，避免了窒息死亡风险。在气管切开保证生命安全的前提下，给予留置胃管，经胃管给予肠内营养，有效解决了钟爷爷的“吃饭问题”。经过积极的救治，钟爷爷缺氧、二氧化碳潴留、休克得到有效逆转，意识转清、血压正常、体力逐渐恢复，医生查房时，78岁的钟爷爷努力举起双手大拇指为医护点赞！经过高效救治，钟爷爷现已平安出院。

小科普：

喉癌，是发生于喉部粘膜上皮的恶性肿瘤，是耳鼻喉科常见恶性肿瘤之一，主要症状包括声音嘶哑，呼吸困难，喉痛，等原发症状，和远处转移引起的症状。喉癌的治疗还是以手术切除为主。对于早期的喉癌，可以对症用放疗和化疗治疗。喉癌晚期，最主要的威胁就是喉癌复发或巨大喉癌堵塞声门和喉腔，引起呼吸困难，甚至呼吸。对于轻度呼吸困难的喉癌患者，可以及时应用脱水药物缓解呼吸困难，包括糖皮质激素，甘露醇等，还可以通过饮食控制比如低盐饮食，体位调整，尽量采取半卧位等，来缓解呼吸困难症状。对于三度以上呼吸困难（静息状态下也有呼吸困难或出现三凹征等），需要及时进行气管切开或气管插管。