命悬一线！急性梗阻性化脓性胆管炎，超微创手术ERCP助力76岁老人转危为安

76岁的王大爷患胆囊结石病史多年，且一直有上腹疼痛症状，每次腹痛发作时口服止痛药就能缓解，故一直未引起重视。两周前，王大爷突然出现腹痛、畏寒、发热症状，甚至意识也慢慢丧失了...家属立即将他送至我院，普外科二病区吕远主治医师接诊后迅速进行查体，发现患者高热39.1℃，心率122次/分，血压80/40mmHg，皮肤巩膜已经出现了重度黄染。

“这不就是急性化脓性梗阻性胆管炎经典的‘雷诺五联征’吗？腹痛、寒战高热、黄疸、休克、中枢神经系统症状都齐全了！”紧急赶来的科室副主任冯永安副主任医师和吕远主治医师倒吸一口凉气，赶紧安排抽血、核磁共振（MRI）检查。血检发现血小板只有29，总胆红素和白细胞介素-6明显升高，MRI提示胆总管下段多发结石、胆总管扩张、胰腺周围明显可见中量渗出液、胆囊增大，经诊断确诊为“急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC），胆源性胰腺炎。”

若不及时解除梗阻，患者随时可能因多器官功能衰竭而死亡，且梗阻时间越长死亡率就越高，手术解除梗阻是重中之重。面对如此凶险的病情，普外科二病区医护团队不敢有一刻耽搁，立即讨论手术方案，考虑到王大爷年纪不小了，既往还伴有多项基础病，开腹手术和腹腔镜手术有一定风险，因而决定采用创伤更小、恢复更快的“经内镜逆行胰胆管造影+鼻胆管引流术（ERCP+ENBD）”。

在与家属沟通征得同意并做好充分的术前准备后，普外科二病区副主任冯永安副主任医师、朱博主治医师紧急为患者实施了手术，并充分引流胆总管内化脓性胆汁，整个手术用时不到20分钟。术后患者转入重症医学科（ICU）行进一步抗感染、保肝及CRRT治疗。经医护团队积极治疗后，患者各项指标逐渐下降，病情随之好转，现已痊愈出院。

冯永安副主任介绍到：“与传统手术相比，ERCP经自然腔道进入，它就像是一根“魔法棒”，医生通过它可以直接看到患者胆管和胰管的内部问题，并具有创伤小、耗时短、费用低、恢复快、住院时间短等优势，很大程度减轻了患者的心理和经济负担。”

ERCP是内镜诊疗中难度最大、技术含量最高的操作之一，此次手术的成功实施，标志着我院普外科二病区医护团队在外科急危重症疾病诊疗方面的综合实力达到区域内先进水平。