险！险！险！大冷天，当心梗遇到阑尾穿孔，这家医院多学科协作，成功挽救患者生命！

70多岁的高龄患者刘大爷突感腹痛，3天没见好转不说，还发起了高烧，家人带他来到我院就诊，入住消化内科 老年病科后，查体发现患者捂着肚子，脸色痛苦并伴有胸区疼痛，考虑到患者既往有陈旧性心梗病史，值班医师立即完善心电图及腹部CT检查，心电图考虑急性前壁心梗，心梗三项肌钙蛋白高于正常值，腹部CT考虑腹腔炎症。随后，消化内科 老年病科与心血管内科、普外科二病区进行MDT多学科会诊，认为不能完全排除急性心梗，同时查体发现患者下腹部存在明确腹膜炎体征，腹部压痛、反跳痛及肌紧张，考虑阑尾化脓、穿孔引起急性化脓性腹膜炎。

问题来了，如果是急性心梗和急性化脓性阑尾炎穿孔引起腹腔感染，哪一种状况更急？哪一种疾病需要优先处理？

要知道，阑尾穿孔如不及时进行外科手术处理，大量细菌就会被腹膜及肠系膜吸收进入血液循环，引起败血症危及生命，而且可能引起腹腔中毒性感染，严重感染可致肠坏死威胁生命。而对刘大爷这样的心梗患者来说，炎症感染无疑进一步加剧了心脏负担，同时也将增加心脏险情急性发作风险。当务之急，必须先处理阑尾的问题，但难度和风险，可想而知。

随后患者被转至普外科二病区，姚伟主任医师、冯永安副主任医师带领医护团队再次对患者进行查体，结合腹部CT，发现回盲部明确高密度阴影并有渗出，最终被确诊为阑尾根部结石嵌顿引起急性化脓性阑尾炎，已经出现回盲部穿孔。由于患者入院查体时感染指标明显高于正常、发热并出现全身感染征象，再次复查心电图及心梗三项，认为急性心梗暂可排除，但患者既往存在陈旧性心梗，手术及麻醉创伤可能会导致患者出现急性心梗危及生命。于是医务科再次组织心血管内科、麻醉科及普外科二病区等科室进行MDT多学科会诊，经综合讨论、充分评估后制定了全麻下行腹腔镜探查的治疗方案。

经与家属沟通征得同意并进行充分细致的术前准备后，在姚伟主任医师的指导及麻醉科的全程配合下，副主任冯永安副主任医师、赵雄雄主治医师为患者行腹腔镜探查术，术中探查两个膈下、腹腔及盆腔均可见黄色浑浊脓液，小肠表面被覆脓苔，盆腔小肠与腹壁粘连紧密，分离粘连，阑尾位于盲肠外侧位，阑尾化脓，回盲部肠壁化脓、水肿，阑尾根部穿孔，直径约1.2cm，结石嵌顿，与术前判断一致。随后成功实施了腹腔镜下阑尾切除、回盲部穿孔修补术，术中各项体征平稳，术后无心梗加重表现。

急危重症患者的处理能力反映一个医院的综合实力，这依赖于首诊医师的精准诊疗、麻醉医师的通力协助及手术医师丰富的处置经验等，此例患者的成功救治，更展示了我院MDT多学科会诊的高效有力，医院将继续以患者为中心，用优质的医疗服务为生命健康护航。