病床“搬”进家 健康守身旁丨西安医学院附属宝鸡医院姜谭分院家庭病床试点的民生实践

编者按：作为应对人口老龄化、深化分级诊疗改革的创新举措，西安医学院附属宝鸡医院姜谭分院（宝鸡市姜谭社区卫生服务中心）以家庭病床试点为突破口，将专业医疗服务从医院延伸到居民家中，用有温度的医疗实践，破解了失能、半失能人群“就医难、照护难”的民生痛点，勾勒出新时代基层医疗卫生服务的新图景。

“咚咚咚……”清晨的阳光刚洒进宝鸡市渭滨区姜谭路秦机社区的老旧小区，西安医学院附属宝鸡医院姜谭分院（宝鸡市姜谭社区卫生服务中心）的家庭医生团队就背着装满医疗器械的“百宝箱”，敲响了91岁郝大妈的家门。“郝奶奶，今天给您换伤口敷料，再测测血糖，最近食欲怎么样？”医护人员熟练地铺好诊疗垫，一边操作一边轻声询问。这是宝鸡市家庭病床试点工作的日常场景，自2025年9月15日姜谭分院首张家庭病床正式设立以来，这样的上门服务已成为许多行动不便患者家中的“健康风景”。

政策东风起 试点破题民生痛点

“以前带老伴去医院复查，光上下楼、赶公交就得折腾大半天，我这把老骨头实在扛不住。”提起过去的就医经历，78岁的张大妈仍感慨不已。她的老伴因脑梗后遗症长期卧床，需要定期更换导尿管和进行压疮护理，每次就医都要全家出动，成为困扰这个家庭的一大难题。

张大妈的困境并非个例。随着人口老龄化程度持续加深，许多老年慢性重症患者、术后康复患者因行动不便，面临着“看病远、看病难”的现实困境。如何让专业医疗资源触手可及，成为提升老年健康服务能力、推动基层医疗卫生服务改革的一项重要课题。

2025年，全省大力推进家庭病床服务的政策春风吹进宝鸡。作为全市首批家庭病床试点单位，姜谭分院迎来了破解民生难题的历史机遇。这家始于1965年、前身为秦川机床工具集团职工医院的医疗机构，历经六十年发展，已成为集医疗、预防、保健、康复、健康教育于一体的综合性一级甲等医院，自划转至西安医学院附属宝鸡医院以来，姜谭分院在2025年3月率先启用宝鸡市首家社区健康管理中心，深度融合基本公共卫生服务与慢病管理，为家庭病床试点奠定了坚实基础。

“家庭病床不是简单的‘上门看病’，而是构建‘小病在社区、大病进医院、康复回社区’的分级诊疗体系的关键一环。”姜谭分院院长赵雪英介绍。为扎实推进试点工作，分院前期已通过“幸福来敲门”等入户服务活动，累计开展上门服务200余次，积累了丰富的居家医疗服务经验。2025年9月2日，宝鸡市家庭病床服务试点工作推进会在姜谭分院召开，医院在会上分享的成熟工作经验，为全市试点工作提供了重要实践参考。会后，姜谭分院迅速成立工作专班，对辖区内失能老人、术后康复者等潜在服务对象开展全面摸底，同步完成医护人员专项培训，从服务规范、风险评估到应急处理进行全方位覆盖。9月15日，姜谭分院成功签约建床第一位家庭病床患者；9月17日，又有3名患者顺利签约，四张家庭病床的落地，标志着宝鸡市家庭病床服务正式全面启动。

服务零距离 居家医疗守护健康尊严

“很方便，医护人员也很细心、很专业，日常照护老人的难题迎刃而解。”提起家庭病床服务，郝大妈的家人满心感激。今年91岁的郝大妈家住秦机社区，患糖尿病多年，意外骨折行股骨头置换术后，伤口愈合困难，往返医院成为全家的沉重负担。了解到家庭病床服务后，家人提交了申请，医护团队上门评估后，短短两天就完成了建床流程，让老人足不出户就能享受专业治疗。

家庭病床服务究竟能为患者提供哪些帮助？据宝鸡市政府官网发布的信息显示，家庭病床服务涵盖上门出诊、换药拆线、导尿护理、康复治疗等多项内容，包括基础护理、康复项目、中医药服务、药品服务、居家安宁疗护等多个类别，重点服务于失能老年人、半失能老年人、高龄老人、术后康复期患者及需长期照护的慢性病患者等特殊人群。从肿瘤术后支持治疗到脑卒中康复，从高血压糖尿病并发症管理到长期卧床患者的压疮护理，医护人员的“百宝箱”里应有尽有，让患者在家中就能享受到全方位的专业医疗照护。

关于结算模式，宝鸡市明确家庭病床服务按照“上门服务费+医疗服务价格”的方式独立结算，费用由患者或其家属自行承担。其中，医疗服务、药品、医用耗材等费用严格遵循宝鸡市公立医疗机构医疗服务价格收费标准和现行医药价格政策执行，上门服务费则根据服务里程、服务时长等因素合理核定，既保障了服务的专业性，又让收费标准清晰透明。“我们一开始还担心费用不透明，了解到收费是按市级统一标准执行，还有明确的项目清单，心里就踏实多了。”郝大妈的女儿拿着费用清单说，每次服务后医护人员都会详细列明各项收费，实际支出比频繁往返医院还节省了交通、陪护等成本。

为了让服务更精准、更贴心，姜谭分院为每位家庭病床患者建立了详细的健康档案，医护人员定期上门巡查、随访，根据患者病情变化及时调整治疗方案。同时，依托2025年3月启用的社区健康管理中心，姜谭分院将家庭病床服务与家庭医生签约、慢病管理深度融合，通过“互联网+”实现信息共享，提升服务效率。“家庭病床服务不仅解决了患者就医不便的问题，更守护了他们的健康尊严。”姜谭分院家庭医生张医师深有感触地说，这种“不离家、不离亲”的医疗模式，让老年患者在熟悉的环境中安心治疗，康复效果也明显提升。

创新破难题 机制完善筑牢服务根基

家庭病床服务在实践中并非一帆风顺。作为新生事物，试点工作面临着医保支付、风险保障、人才激励等一系列难题。“没有成熟的经验可以借鉴，我们只能在实践中不断探索、不断完善。”赵雪英坦言。

为破解这些难题，姜谭分院在全市推进会上积极建言献策，与各试点单位围绕《宝鸡市家庭病床服务实施细则和服务清单（征求意见稿）》展开深入讨论，为宝鸡市政策完善提供了多元参考。目前，宝鸡市已印发《宝鸡市开展家庭病床服务试点工作实施方案》《宝鸡市家庭病床服务试点工作实施细则（试行）》，除明确差异化结算方式外，还从服务对象、服务机构与人员、服务规范、质量监控与监督考核、风险防控等方面进行全面规范，推动家庭病床服务试点有序运行。

在突出专业优势方面，对于长期卧床的家庭病床患者，压疮是最大健康威胁之一。姜谭分院成立压疮护理门诊，压疮护理小组，为家庭病床提供专业到家的“优+”级守护。小组由国际造口治疗师（ET）领衔，携资深专科护士组成。拥有最前沿的伤口护理理念与技术，能精准评估、处理各类复杂难愈性压疮，提供国际水准的个体化方案。

在人才培养方面，姜谭分院采取“内部培训+外部学习”相结合的方式，不断提升医护人员的专业素养和服务能力。依托国家全科医师规范化培训基层实践教学基地的优势，医院定期组织医护人员参加规范化、实操性培训，邀请总院专家进行指导，重点提升医护人员在风险评估、应急处理、信息化系统使用等方面的能力。同时，姜谭分院还建立了激励机制，对参与家庭病床服务的医护人员在绩效分配、评优评先等方面给予倾斜，充分调动其工作积极性。此外，分院还与总院建立联动机制，开通转诊绿色通道，设专人对接，实现“评估-转诊-康复”的全周期服务，让患者在需要时能够及时获得更高级别的医疗服务。

针对失能失智、独居老人上门评估难度大的问题，姜谭分院联合姜谭路街道办、社区网格员、志愿者，开展“入户精准服务＋集中公益服务”双模式，通过前期走访摸排建立需求清单，上门提供理疗按摩、血压血糖监测及用药指导等定制服务，累计服务群众200余人次，有效缓解了特殊群体“出门难、办事难”的堵点问题。

在老年健康促进方面，姜谭分院还将家庭病床服务与基本公共卫生服务有机融合，聚焦65岁及以上常住居民，围绕口腔健康、心理健康、营养改善、痴呆防治、听力健康五项行动，推进老年健康促进行动与老年人健康管理服务的深度融合。通过在老年人体检中同步开展专项评估、依托门诊接诊和慢性病随访进行补充评估等方式，已累计完成体检及同步评估182人次，补充评估57人次，出具个性化健康指导1800份，早期识别口腔疾病、心理问题、认知障碍等9例，通过干预有效改善了患者的健康状况。

下一步，姜谭分院将根据试点情况，稳步扩大家庭病床服务实施范围，增加服务供给，并加强对服务团队的培训指导，逐步将家庭病床服务与家庭医生签约服务、居家社区医养结合服务深度融合，为老年人提供全方位、全周期的健康保障。