刀尖上的舞蹈！巨大脑膜瘤侵占前中颅底，神经外科显微镜下成功“拆弹”

脑膜瘤是中枢神经系统常见的原发性肿瘤，约占中枢神经系统所有肿瘤的三分之一，每年每10万人群中约1-8位可能发生脑膜瘤。它好发于大脑半球的凸面、颅底和鞍旁区域等部位，大多数脑膜瘤是良性的，仅3%为恶性。多数脑膜瘤生长缓慢，患者往往无明显症状，很多是在颅脑影像学检查中偶然发现的。当瘤体增大压迫周围脑组织时，才引起相应的症状和体征。脑膜瘤的存在就像人身体里的“定时炸弹”，一直存在隐患，必须尽早“拆除”。近日，75岁的万爷爷就因一颗巨大的“定时炸弹”来到了西安医学院附属宝鸡医院神经外科寻求帮助。

丧失自理能力蝶骨嵴内侧现巨大肿瘤

家住甘肃省两当县的万爷爷平日身体硬朗，古稀之年的他几乎没得过病，一年前突发头疼、全身乏力，被子女带到当地医院检查，CT检查发现头颅内有一个巨大肿瘤，想到父亲年迈已高，且当地医疗水平有限，子女决定保守治疗。但从那时起，万爷爷走路越来越不稳，慢慢拄起拐杖，再到后来彻底无法站立行走，开始卧床并丧失了生活自理能力，子女看着躺在床上的老父亲心疼不已，在朋友的推荐下，抱着一丝希望来到西安医学院附属宝鸡医院神经外科就诊。

入院后行头颅CT检查，发现肿瘤较一年前明显增大，约70mm*60mm，如“拳头”般大小，脑组织受压严重导致左侧肢体偏瘫，进一步查体并完善各项抽血化验及头颅磁共振检查后，考虑为蝶骨嵴内侧巨大脑膜瘤。由于病变位置以中颅窝为主，沿蝶骨嵴向前颅底生长，且体积巨大、位置极深，周围有颈内动脉、大脑中动脉、大脑前动脉及双侧视神经等重要结构，手术难度极高，神经外科副主任陈宁军、张伟及科室医护反复讨论并制定了周密的手术计划及预后诊疗方案。了解到该手术在西安医学院附属宝鸡医院神经外科已开展多年，均取得了良好的效果后，患者及家属决定进行手术治疗。

高难度手术扫清病变患者机能恢复良好

由于患者年龄偏大，手术耐受性差，且术前心电图检查发现平时心率只有45次/分，随后与心血管内科会诊，为患者放置了心脏临时起搏器。经过缜密的术前准备后，由神经外科副主任陈宁军主刀，科室副主任张伟及郑东医师配合，在显微镜下为患者进行手术治疗。术中，陈宁军副主任医师为患者设计了右侧额颞部扩大翼点入路，手术团队首先要做的是磨除遮挡视野的蝶骨嵴骨质，让躲藏在其深部的脑膜瘤显现出来。小小的高速磨钻，医生要格外小心，磨一点停下来看一看，再一点点磨，过多磨除很容易伤到动脉、神经等。这一“打磨”手法极考验医生的基本功。经过一个多小时的操作，整个脑膜瘤终于彻底“暴露”了。

在大脑里动刀子，刀锋每前行一毫米，犹如在刀尖上舞蹈，都让医生如履薄冰。在显微镜下，肿瘤质地坚韧、血供丰富，需分块切除肿瘤，尤其是到颈内动脉、鞍旁时肿瘤与周围血管粘连紧密，更要仔细分离，容不得半点差错。陈宁军副主任医师根据多年的知识积累及对解剖结构的理解，利用吸引器、剪刀、双极等器械，小心分离肿瘤与周围动脉，分块切除肿瘤的同时，完好保护大脑正常动脉供血。在肿瘤切除完毕后，患者颅内形成了一个巨大的瘤腔，此时止血是最关键的一步，经过麻醉医生将血压升至130mmHg左右，仔细止血，电凝每处可能出血的部位，反复冲洗，保证万无一失，随后回纳骨瓣、缝合头皮，每一个步骤都要严格无菌操作，在做好每一个细节后，最终手术顺利完成。

术后，经过半个月的精心治疗和优质护理，患者伤口恢复良好，生命体征平稳，头痛完全消失，四肢活动自如。出院这天，万爷爷脸上露出了久违的笑容，为表达感激之情，家属为神经外科全体医护送来了锦旗并表达了感谢。

脑膜瘤中老年多发一半以上可治愈

“脑膜瘤是较常见的颅内肿瘤之一，女性多于男性，中老年发病多见。很多病人在早期没有明显症状，出现症状的时间大多在肿瘤生长数年以后。”神经外科副主任陈宁军介绍到，“脑膜瘤属于良性肿瘤，一般不发生转移扩散，且生长速度缓慢。脑膜瘤颅内压迫所致的常见症状有头痛、肌力减弱等，部分区域病变可有听力障碍、面瘫、走路不稳等症状。由于瘤体生长位置不同，患者可能出现颈部疼痛、上肢及手部麻木甚至痛觉、温度觉减退等。”

此次手术的成功及预后效果，是西安医学院附属宝鸡医院神经外科综合救治能力的直接体现，目前，医院神经外科医疗技术已达到了区域内先进水平，科室将凭借优良的技术实力，不断满足颅内肿瘤患者治疗需求，为广大群众健康保驾护航。